新冠疫苗、流感疫苗和肺炎疫苗要不要都打？三位醫(yī)學專家詳解
上再接種流感疫苗和肺炎疫苗，給軀體提供多重保護。專家建議能夠在接@深圳都市網(wǎng) 原文學習戳→&content=utf-8&pic=http://92xc.com.cn/uploads/images/default/default.png "分享到新浪微博")
澎湃新聞記者姚易琪
多位專家提醒，盡管新冠疫苗、流感疫苗和肺炎疫苗都能預防肺炎，然而他們分別針對不同的病原體，所以三種疫苗在免疫效果上并不能互相替代，于是能夠在接種新冠疫苗的基礎(chǔ)上再接種流感疫苗和肺炎疫苗，給軀體提供多重保護。
專家建議能夠在接種新冠疫苗的基礎(chǔ)上再接種流感疫苗和肺炎疫苗。
冬季作為傳統(tǒng)的呼吸道疾病高發(fā)的季節(jié)，流行的不僅僅是新冠病毒，還有流感病毒。
2022年6月17日，中國疾病預防操縱中心病毒病預防操縱所國家流感中心主任王大燕，在中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會疫苗與健康分會主辦的《大伙兒一起談“流”“新”專家圓桌論壇》上表示，2022冬到2023春，流感還是會呈現(xiàn)季節(jié)性的流行。
依照國家流感中心的周報，2022年第51周（2022年12月19日－2022年12月25日），南、北方省份流感樣病例百分比均浮現(xiàn)快速上升。南方和北方的哨點醫(yī)院報告的流感樣病例就診比例是去年同期的212%和325%。
新冠病毒引起的肺炎是什么？流感病毒引起的肺炎又是什么？接種完新冠疫苗還有必要接種流感疫苗和肺炎疫苗嗎？
對此，澎湃科技記者連線海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院（上海長征醫(yī)院）感染科主任王俊學，湖北省武漢市第五醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師龔子龍，疫苗科普達人、原上海市疾病預防操縱中心免疫規(guī)劃科主管醫(yī)師陶黎納。
陶黎納表示，肺炎的形成是一個病理學改變的過程，其形成緣故要緊有病毒感染和細菌感染兩類，于是肺炎也被分為病毒性肺炎和細菌性肺炎兩種。兩種肺炎臨床癥狀相似，僅從表征難以分辨，需要經(jīng)過病原體檢測推斷。新冠肺炎和流感肺炎均屬于病毒性肺炎，其病原體分別為新冠病毒和流感病毒。
那么，會并且感染病毒性肺炎和細菌性肺炎嗎？王俊學認為，病毒和細菌導致的呼吸道感染普通很少并且發(fā)生。至于會否并且感染同屬病毒性肺炎的新冠肺炎和流感肺炎，王俊學表示，有可能并且感染，但各地的并且感染率不同。
三位專家均表示，一旦并且感染，不僅臨床癥狀會加重，對肺部造成的妨礙也會加深，尤其老年人等脆弱人群，感染后極有可能提高發(fā)生危重癥及死亡的概率。
三位專家的共識是：在有條件且自愿的基礎(chǔ)上，建議大伙兒接種新冠疫苗、流感疫苗和肺炎疫苗。這三種疫苗都能預防肺炎，但針對的病原體不同，新冠疫苗預防新型冠狀病毒造成的肺炎，流感疫苗預防流感病毒造成的肺炎，肺炎疫苗預防肺炎鏈球菌（一種細菌，5%～10%的正常人上呼吸道中攜帶此菌，某些肺炎鏈球菌是引起人類疾病的重要病原菌）感染造成的肺炎，于是三種疫苗不能互相替代。
在接種順序上，專家們認為沒有既定的順序規(guī)則，能夠按照病毒和細菌流行時刻安排接種。普通來說，流感病毒流行期在每年11月，注射疫苗后2周左右體內(nèi)才會產(chǎn)生抗體，所以建議10月中旬左右接種流感疫苗?，F(xiàn)在是新冠病毒流行期，應(yīng)當優(yōu)先接種新冠疫苗。差不多接種過新冠疫苗或感染過新冠病毒，體內(nèi)已產(chǎn)生抗體的人，能夠安排接種肺炎疫苗。
只是，專家也提醒，重大疾病患者、疫苗嚴重過敏的人、孕婦，以及正在同意免疫抑制治療（免疫抑制藥物或其他措施人工減弱或阻斷機體免疫應(yīng)答能力的輔助治療辦法）的人接種疫苗后有可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，需要慎重接種。
【對話】
會并且感染新冠和流感嗎？
澎湃科技：并且感染新冠和流感的概率大嗎？
王俊學（海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院感染科主任）：新冠病毒和流感病毒等其他病原體共感染或重疊感染的事情真的在世界各地都有發(fā)生也有相關(guān)報道，曾經(jīng)看到英國愛丁堡大學學者在2022年3月做了一項研究，報道觀察30多萬例因為新冠住院的患者，發(fā)現(xiàn)其中6965人中都感染了呼吸道其他疾病，其中227人感染了流感。
只是不同地區(qū)并且感染的風險也不同，有些地點報道并且感染概率為0.3%，有些地點稱并且感染達到了3%，這跟不同地點的地理環(huán)境、氣候等都有關(guān)系。病毒和細菌導致的呼吸道感染普通很少并且發(fā)生，大部分基本上先有病毒感染造成呼吸道炎癥損傷基礎(chǔ)上，再繼發(fā)細菌、真菌等其他病原體感染，并且感染的概率較小。
就上海目前來看，大伙兒現(xiàn)在要緊精力都放在新冠防治上，再加上流感和新冠在早期臨床癥狀上比較相像，所以區(qū)分兩種病原體感染真的很有必要。目前我們也在積極采取措施，比如用特定的儀器和試劑盒進行多種病原體檢測，以此來指導提高治療效果。
龔子龍（湖北省武漢市第五醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師）：理論上講存在并且感染的事情，我最近在臨床上發(fā)現(xiàn)兩例。一位58歲的男性和一位62歲的女性，病因一個是感染甲型流感病毒，一個是感染腺病毒。他們的臨床反應(yīng)事實上沒有很嚴重，加之流感和新冠的癥狀已經(jīng)，所以病人入院后我們首先會對其進行呼吸道病毒5項檢查（肺炎支原體、衣原體、呼吸道合胞病毒、腺病毒或柯薩奇病毒的檢測）等常規(guī)檢查和核酸檢測，來明確患者病情。這兩位患者的檢查結(jié)果分別顯示甲型流感病毒陽性和腺病毒陽性，并且核酸結(jié)果呈陽性，所以我們思考是病毒合并感染。
由于這兩位患者都屬于新冠輕癥患者，所以沒有用抗新冠病毒藥，要緊使用了流感特效藥，如神經(jīng)氨酸酶抑制劑（流感防治藥，能阻止子代病毒顆粒在人體細胞的復制和釋放，有效地預防感冒和緩解癥狀），吃了5天左右的藥，現(xiàn)在差不多康復出院。
關(guān)于病毒性肺炎和細菌性肺炎的流行期，目前在新冠流行的階段，病毒性肺炎更多一些，以前依然細菌性肺炎比較常見。因為病毒流行多半跟季節(jié)有關(guān)，冬春季這種較為嚴寒的季節(jié)多發(fā)病毒性肺炎。
陶黎納（疫苗科普達人、原上海市疾病預防操縱中心免疫規(guī)劃科主管醫(yī)師）：目前的確也是流感高發(fā)期，所以這兩種疾病存在并且感染的風險。只是兩者之間不存在相互誘發(fā)的關(guān)系，然而要提醒大伙兒注意區(qū)分新冠和流感。
澎湃科技：并且感染會帶來什么后果？
陶黎納：固然會加重病情，本來新冠和流感各自的癥狀就比較嚴重，假如疊加的話固然更嚴重。
龔子龍：病癥加重，咳嗽、發(fā)熱、咽痛之類的癥狀都會更重。
王俊學：會造成危重癥率，甚至死亡率升高的后果。像上述研究中還提到，相比只感染了新冠的患者，共感染了新冠和其他呼吸道病原體的患者，需要進行呼吸機治療的風險是4.14倍，死亡風險是2.35倍。由于人群對流感病毒普遍易感，孕婦、嬰幼兒、老年人和慢性基礎(chǔ)疾病患者等高危人群，假如新冠病毒和流感病毒疊加感染，浮現(xiàn)嚴重疾病和死亡的風險會較高。
澎湃科技：怎么有效降低感染風險？
陶黎納：除了常講的戴口罩、勤洗手之類的，固然最重要的算是打疫苗。
王俊學：要緊有四個方面。一是戴口罩、勤洗手等基本防護?，F(xiàn)在不少感染過新冠的人差不多轉(zhuǎn)陰了，所以不少人覺得體內(nèi)有抗體了，不需要防護，其實，這些措施不僅防新冠病毒，也防流感病毒，所以戴口罩、少去人群聚集的地點等基本防護措施很重要。二是及時檢查。能夠去醫(yī)院進行流感病毒檢測，更好地讓大夫和自己掌握病情。三是及時治療。假如檢查發(fā)現(xiàn)需要積極采取藥物治療、住院等干預手段，及時治療也是降低風險的措施之一。四是打疫苗。疫苗基本上生物制品，注射后需要一段時刻才能激活人體內(nèi)的免疫反應(yīng)，所以建議大伙兒盡早接種疫苗，只是在這也要糾正一下，疫苗的作用不是治病，也不是百分之百的預防，可能接種疫苗后還會感染病毒，但發(fā)生危重癥和死亡的概率會有所降低。
龔子龍：勤洗手、戴口罩、少去人員聚集的場所、多通風，還有算是接種疫苗。
新冠疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗
澎湃科技：新冠疫苗、流感疫苗和肺炎疫苗是什么？在作用上有重疊嗎？
陶黎納：首先我們要明確這三種疫苗都能預防肺炎。然而，肺炎的形成是一個病理學改變的過程，其形成緣故要緊有病毒感染和細菌感染兩類。再細分的話，還有不同的病毒和細菌，所以能夠講這三種疫苗都能預防肺炎，然而新冠疫苗防止新型冠狀病毒造成的肺炎，流感疫苗防止流感病毒造成的肺炎，肺炎疫苗防止肺炎球菌感染造成的肺炎，它們的作用不能互相代替。
至于每種疫苗能預防百分之多少的肺炎，那個很難算，因為除了常見的肺炎球菌（5%～10%正常人上呼吸道中攜帶此菌，有些肺炎球菌是引起人類疾病的重要病原菌）、金黃色一般球菌（也稱“金葡菌”，隸屬于葡萄球菌屬，是革蘭氏陽性菌代表，為一種常見的食源性致病微生物），還有其他不常見的病原體也會引起肺炎，所以只能講肺炎球菌是引起肺炎的要緊緣故之一，然而至于三種疫苗各自能防止百分之多少的肺炎，那個很難量化。
龔子龍：沒錯，三種疫苗作用是不能互相代替的，因為針對的病原體不同，所以效果也不同。至于怎么區(qū)分病毒性肺炎和細菌性肺炎，首先能夠詢咨詢家族病史，其次經(jīng)過儀器設(shè)備進行檢測。比如宏基因組二代測序、拍CT等渠道。還有些經(jīng)驗豐富的大夫能夠經(jīng)過肺部影像學表現(xiàn)，大致推斷病因是什么。
王俊學：這三種疫苗從理論上來說，是沒有協(xié)同或者重疊效應(yīng)的，然而我也看到過個別報道講流感疫苗在預防新冠方面也有作用。但沒有充分的數(shù)據(jù)支撐，所以那個觀點還需要考證。
澎湃科技：現(xiàn)有的流感疫苗和肺炎疫苗能夠分為幾類？
陶黎納：流感疫苗要緊預防流感病毒。流感病毒要緊分為三大類，分別是甲型流感病毒、乙型流感病毒和丙型流感病毒，致病的要緊是甲型流感病毒，其次是乙型流感病毒。流感疫苗也要緊分兩類：3價流感疫苗和4價流感疫苗，分別由兩個甲型流感病毒加一個乙型流感病毒，以及兩個甲型流感病毒和兩個乙型流感病毒形成。從功效來看，3價流感疫苗更便宜，預防面也更窄；4價流感疫苗更貴，但預防面也更廣泛。
肺炎疫苗就更復雜了，我們現(xiàn)在講的肺炎疫苗通常指肺炎球菌疫苗。因為肺炎球菌是引起肺炎的最要緊細菌。肺炎球菌的型別就更多了，似乎有90余個，科學家選取了其中致病性最強的幾個肺炎球菌，制成了肺炎疫苗。按照選取的不同肺炎球菌，我們又能夠把肺炎疫苗劃分成13價/15價/20價/23價肺炎球菌疫苗等。
除了“價”的劃分，還能夠從“多糖疫苗”和“結(jié)合疫苗”兩個角度劃分肺炎疫苗。所謂肺炎球菌多糖疫苗算是提取出肺炎球菌表面可以引發(fā)人體免疫反應(yīng)的成分，再將其做成疫苗，簡稱“多糖疫苗”，市面上常見的是23價肺炎球菌多糖疫苗。而肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗更進了一步，提取出這些成分后再將其與某些糖蛋白結(jié)合，制成疫苗，簡稱“結(jié)合疫苗”，13價肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗比較多見。從維持性來說，固然肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗制作流程更復雜，持久性也更好。13價肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗要緊給5歲以下兒童和嬰幼兒打，國內(nèi)還未批準老年人打結(jié)合疫苗，所以老年人要緊注射多糖疫苗。
王俊學：目前我國可供選擇的流感疫苗差不多比較多了，比如3價/4價滅活疫苗、3價/4價減毒疫苗等等，非常是2020年，國家又批準上市了一種三價凍干鼻噴流感減毒活疫苗，這種疫苗對嬰幼兒的免疫效果比對成人的更好。
肺炎疫苗目前有兩大類，一類是針對肺炎球菌多糖抗原的疫苗，叫多糖疫苗，以23價多糖疫苗為代表，能針對23種血清型的肺炎球菌，它覆蓋面相對照較大。多糖抗原能刺激B細胞產(chǎn)生體液免疫，也算是產(chǎn)生抗體，但不能經(jīng)過刺激T細胞介導產(chǎn)生免疫，2歲以下嬰幼兒體液免疫尚未成熟，于是該疫苗只適用于2歲以上人群，60歲以上老年人及伴較嚴重基礎(chǔ)疾病的高危人群。
還有一種是蛋白結(jié)合疫苗（7價或13價），是把多糖抗原結(jié)合到一種蛋白上制成，變成一種T細胞依賴性抗原，由于嬰兒出生后不久就可對T細胞依賴性抗原產(chǎn)生有效的免疫應(yīng)答，這種原復合物能夠經(jīng)過刺激T細胞建立起特異性免疫，還能誘導產(chǎn)生免疫經(jīng)歷，于是可用于2歲以下嬰幼兒?？傮w來看，兩種疫苗各有優(yōu)缺點，適用人群也有所不同。
龔子龍：流感疫苗普通可分為三類：滅活疫苗、裂解疫苗和亞單位疫苗。滅活疫苗抗菌性比較好，產(chǎn)能較豐富，然而12歲以下兒童不太適合；裂解疫苗中含有數(shù)量極少的物質(zhì)，能夠刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，并且生成特意作用于特定病毒或細菌的細胞；亞單位疫苗成本較低，價格較便宜，然而免疫性不夠強，所以目前應(yīng)用范圍不是特別廣。
肺炎疫苗常見的算是兩種，13價肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗和23價肺炎球菌多糖疫苗。肺炎也是全球多發(fā)疾病之一，尤其會對兒童和老年人的軀體造成較大沖擊。
澎湃科技：能夠在完成新冠疫苗接種后再接種流感疫苗和肺炎疫苗嗎？有必要嗎？
陶黎納：固然能夠，我認為很有必要，三種疫苗都針對不同的病原體，防護作用也是不同的。
龔子龍：有必要的，因為防護角度不同，效果也不同。
王俊學：依然有必要的，針對不同病原體給自身提供保護。
澎湃科技：之前有研究稱流感疫苗能夠降低新冠感染風險，非常是在新冠重癥防護方面，具有90%的效力。你認為呢？
龔子龍：我認為這種講法還有待考證。因為從科學理論來看，兩種疫苗針對的是兩種不同的病毒，效果固然無法互相代替。
陶黎納：我認為如此的研究還不夠充分，不是很普遍的。因為不少研究都具有特定的研究對象和研究條件，所以樣本不具有普遍性和適用性，這種研究能夠當做參考，然而不能當成既定事實。
王俊學：我也看到過這篇報道，然而我覺得不過一篇報道，因為從疫苗的理論和實踐上來說，他的觀點很難解釋。理論上來講注射疫苗后的免疫反應(yīng)只能針對某種病原體，只是他們既然觀察到了這種效應(yīng)，這可能對我們是一個提示，即注射另一種疫苗后，可能產(chǎn)生了某種非特異性免疫增強效果，降低了新冠危重癥的發(fā)生。然而我個人認為這可能還需要更多的數(shù)據(jù)和更深入的研究，不能輕信也不能否定，把它當作一種發(fā)生的現(xiàn)象進行更深入研究。
澎湃科技：有些老年人因為軀體緣故無法接種新冠疫苗，能否直截了當聯(lián)合接種流感疫苗和肺炎疫苗？
龔子龍：首先就像我剛才講的，流感疫苗和肺炎疫苗都不預防新冠。其次，不能接種新冠疫苗但能夠接種其他疫苗的事情真的不太存在。除非可能有人往常軀體很好，后來突發(fā)重大疾病，或者同意了重大手術(shù)，這有可能造成之前能打疫苗，后來因為軀體緣故不能接種疫苗的現(xiàn)象。
王俊學：在接種疫苗之前要先看看有沒有什么禁忌證，比如對疫苗成分過敏等，或者有人患有基礎(chǔ)病，正在使用一些免疫抑制的藥物，這種事情不適合打疫苗。沒有禁忌證，還不能打新冠疫苗的話，需要搞清晰他什么原因不能接種。
陶黎納：除非對疫苗成分過敏，否則都是不存在不能打新冠疫苗卻能夠打其他疫苗的事情。這個地方的過敏也不是常見的起皮疹等輕微癥狀，而是會危及生命的嚴重過敏，要緊是過敏性休克和喉頭水腫。
接種這些疫苗要注意什么？
澎湃科技：三種疫苗接種時有什么注意事項？
陶黎納：不需要注意什么，只需要在接種現(xiàn)場留觀30分鐘，以防發(fā)生概率大約為1/100萬的急性過敏反應(yīng)。
龔子龍：注意把握最佳接種時刻，要在病毒流行之前及時接種。
王俊學：對于接種劑次，關(guān)于滅活流感疫苗，6月齡~8歲兒童首次接種流感疫苗的應(yīng)接種2劑次，間隔≥4周；2021-2022年度或往常接種過1劑次或以上流感疫苗的兒童，建議接種1劑次；9歲及以上兒童和成人僅需接種1劑次。關(guān)于減毒活流感疫苗，不管是否接種過流感疫苗，僅接種1劑次。
澎湃科技：哪些人不能接種疫苗？
王俊學：首先自愿，所有的疫苗接種都需要在自愿的基礎(chǔ)上實施。其次對疫苗嚴重過敏的人和孕婦不建議接種，因為目前沒有充分的數(shù)據(jù)證明疫苗對妊娠和哺乳會造成什么妨礙，所以依然要特別慎重。還有些人在同意免疫抑制治療（免疫抑制藥物或其他措施人工減弱或阻斷機體免疫應(yīng)答能力的輔助治療辦法），這些人接種疫苗后也無法產(chǎn)生免疫效果。最后患有嚴重心臟疾病或肺功能障礙的患者接種疫苗后可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，是否接種要慎重。
陶黎納：惟獨明確對疫苗成分嚴重過敏者不能接種。假如處于某些疾病發(fā)作期，普通不建議接種，但絕不是禁止接種，不建議的緣故不過萬一接種疫苗后疾病發(fā)展，很可能被誤以為是疫苗引起的。
龔子龍：有嚴重疾病的人，比如癲癇、腫瘤患者，或者正感染了新冠的人普通不建議接種疫苗，能夠等到轉(zhuǎn)陰后幾個月再接種。
澎湃科技：在接種順序上需要注意嗎？分開接種和并且接種哪種效果最好？
陶黎納：中國官方建議新冠疫苗和其他疫苗間隔兩周接種，但是那個建議并沒有科學證據(jù)支持。新冠疫苗以外的現(xiàn)役疫苗，全部都能夠并且接種（沒有理由認為新冠疫苗就不能并且接種），也可不能妨礙效果和安全性，對接種對象來講并且接種也更省事。美國疾控中心明示，新冠疫苗和其他疫苗無需間隔。
龔子龍：沒有絕對的先后順序，接種方式也可不能妨礙效果。固然能夠依照病毒流行時刻，按順序接種。比如最近新冠流行，能夠優(yōu)先接種新冠疫苗。像流感疫苗，我們普通推舉在每年10月份左右接種，因為注射疫苗到產(chǎn)生抗體之間存在2~3周的時刻差，而流感多發(fā)于11月份，所以10月左右接種較為合適。至于肺炎疫苗，是能夠全年接種的。從效果的時效性方面來講，流感疫苗有效期普通在一年以內(nèi)，所以每年都需要接種，肺炎疫苗作用在3~5年，接種不像流感疫苗那么頻繁。
王俊學：目前還沒有特別有跡可循的可靠證據(jù)對疫苗接種順序做出定論。所以我建議大伙兒結(jié)合自身事情進行疫苗接種。比如現(xiàn)在新冠流行，首要固然是建議接種新冠疫苗，固然，假如差不多自然感染了，那近期就沒有接種必要了，你的機體差不多經(jīng)過自然感染的方式產(chǎn)生抗體了。在此事情下，為了預防流感或者肺炎，能夠等新冠感染康復后再思考進行此類疫苗接種。
最近中國疾病預防操縱中心也發(fā)布了《中國流感疫苗預防接種技術(shù)指南（2021-2022）》，其中提到18歲以上的人，能夠并且在兩側(cè)上肢，分別接種流感疫苗和新冠疫苗，然而關(guān)于18歲以下的人，依然建議兩種疫苗接種之間最好留出兩周的時刻間隔。我個人的意見傾向于分開接種，萬一浮現(xiàn)什么不良反應(yīng)，也能搞清晰到底是哪個疫苗引起的。
澎湃科技：在流感多發(fā)的冬季，疫苗接種有什么建議？
陶黎納：建議大伙兒應(yīng)接盡接，也是給軀體多一層保護。
王俊學：首先要強調(diào)，戴口罩、勤洗手等基本防護措施是防止感染呼吸道病原體的最有效的方法。其次，關(guān)于接種疫苗，我剛才也講了，這屬于國家非免疫規(guī)劃（非免疫規(guī)劃疫苗是指公民自愿接種的非國家免疫規(guī)劃的其他疫苗，要緊有水痘疫苗、輪狀病毒疫苗、流感疫苗、四價人乳頭瘤病毒疫苗、九價人乳頭瘤病毒疫苗等），所以首先建立在自愿的基礎(chǔ)上。建議大伙兒按照有關(guān)疫苗接種的規(guī)范和要求，依照自身事情，思考是否積極接種相關(guān)疫苗，以有效降低感染后發(fā)生重癥等嚴重后果的風險。
龔子龍：固然建議大伙兒能接種最好都接種。像我自己也會每年接種流感疫苗。尤其建議兒童、老年人、患有基礎(chǔ)疾病的人、醫(yī)務(wù)人員和準孕婦接種疫苗。尤其是5~9歲的兒童，是流感易感人群，還有醫(yī)護人員，每天都會接觸不少傳染病患者，感染風險也比較高。往年來我們醫(yī)院打流感疫苗的人都不少，只是今年因為新冠，一方面感染期間不建議打疫苗，另一方面醫(yī)療資源也比較緊張，所以今年打流感疫苗的人明顯減少。
來源：中國科技網(wǎng)